Emilynek rossz előérzete volt iránta Császármetszés mielőtt elkezdődött. Az epidurál elzsibbadta a lábát, de érezte a katétert a hólyagjában, ami vajúdónővérként rossznak tűnt. Amikor az aneszteziológus valami éles eszközzel megszúrta a hasát, hogy megvizsgálja, beállt-e az érzéstelenítés, csípést érzett. Normális, ha meghatónak érezzük, amit mondtak neki. De ami ezután történt, az egyértelmű volt fájdalom : A zsigeri érzés, amikor egy szike felvágja a bőrét, és átszakítja a hasát.
Annyira nehéz felfogni, hogy úgy tűnhet, egyedülálló élménynek kell lennie – rettenetes egyszeri. ez az Susan Burton a podcast házigazdája A visszakeresések gondolta, amikor levelet kapott egy hallgatótól, amely ugyanilyen rémisztő C-metszet élményét osztja meg. Ez a személy azért fordult hozzánk, mert rezonált az első évadban szereplő nők történeteire, akiknek a petesejt-visszavételi eljárások során szenvedő súlyos fájdalmai elmúltak. elbocsátva és kezeletlenül . De hamarosan Burton hasonló megjegyzéseket kapott a C-szekciókkal kapcsolatban, amelyek inspirálták a podcast legújabb évadát. The Retrievals 2. évad: A C-szekciók július 10-én jelent meg.
Bár nem gyakran esik szó róla, a C-metszet alatti fájdalom annyira fontos kérdés, hogy az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) közleményt adott ki 2023-ban, hogy felhívja a figyelmet és irányítsa a klinikusokat a betegség felismerésére és kezelésére. A tanulmányok áttekintése Az ebben a hónapban publikált adatok szerint a C-metszésen átesett emberek körülbelül 11%-a érez fájdalmat közben (annak ellenére, hogy a rutin érzéstelenítőt kapják). Természetesen ez azt jelenti, hogy az emberek nagy többsége teljesen zsibbadt. De figyelembe véve, hogy az Egyesült Államokban évente 1,2 millió C-metszet van, ez 11% azt jelenti, hogy évente több mint 100 000 ember szenved fájdalmat. És a tényleges szám még magasabb lehet; A tanulmányok gyakran nem követik nyomon magát a fájdalmat, amelyet saját maguk jeleztek, hanem azt vizsgálják, hogy a betegek kaptak-e extra IV fájdalomcsillapítót vagy érzéstelenítést a C-metszet során ennek próbájaként.
Ahogy Burton az első epizódban rámutat The Retrievals 2. évad nincs még egy olyan műtét, ahol elfogadható lenne, hogy ennyi ember érezze a fájdalmat. A probléma nagyságának bemutatása érdekében az évad Clara ápolónőjét követi egy chicagói kórházban, akit miközben a munkatársai megműtötték, úgy érezte, minden C-szakaszának – minden vágás húzza még az erek lezárását is egy izzó műszerrel.
Az alábbiakban a szakértők elmondják, hogy a C-metszet miért válhat fájdalmassá vagy néha kínossá még a szokásos érzéstelenítés mellett is, és mit lehet tenni az ütés enyhítésére.
Három fő módja van a fájdalom kezelésének a C-metszet során: epidurális gerincblokk és ritka esetekben általános érzéstelenítés.
A has feldarabolása, hogy a babát a méhből eltávolítsa, egyértelműen intenzív műtét, így azt feltételezheti, hogy teljesen ki van ütve tőle (és ezért nem érez semmit). És az 1980-as évek előtt az általános érzéstelenítés alkalmazása a C-metszés során meglehetősen jellemző volt Jamie Murphy MD a Johns Hopkins szülészeti nőgyógyászati és magzati aneszteziológiai részlegének vezetője elmondja a SELF-nek. De van néhány biztonsággal kapcsolatos oka annak, hogy miért kerültünk ettől, mondja.
Az egyik számára, hogy a szülni készülő terhesek nem ideálisak az intubációra – ez elengedhetetlen lépés annak biztosítására, hogy a beteg lélegezni tudjon általános érzéstelenítés alatt –, mivel bizonyos hormonváltozások duzzanatot okozhatnak a légutak körül. Dr. Murphy rámutat. A nem terheseknél nagyobb valószínűséggel tapasztalnak aspirációt általános érzéstelenítés alatt, amikor az étel megfordítja a gyomrából, és a tüdejébe ömlik. Ennek az az oka, hogy amikor Ön terhes, a gyomra felfelé tolódik a hasában, és előfordulhat, hogy az étel nem mozog olyan gyorsan rajta, ahogy Dr. Murphy megjegyzi. (Ráadásul az izomszalag, amely megakadályozza, hogy a gyomortartalom visszajusson a nyelőcsőbe, ellazultabb.) Az aspiráció életveszélyes lehet, így nem lehet félvállról venni a kockázatot.
A csecsemő számára is fennáll némi veszély, ha elaltatják a C-metszet miatt. A legtöbb alkalmazott gyógyszer bejut a beteg szisztémás érrendszerébe, és átjut a placentán Shannon Clark, MD egy okleveles szülésznői és anyai magzatgyógyászati szakember Galveston Texasban elmondja a SELF-nek. Ha elegendő mennyiségű gyógyszer jut el a babához a méhen belül (például a műtét hossza és a méhlepény véráramlása alapján), akkor Dr. Murphy szerint elaltatva születhet, ami korlátozhatja a légzési képességüket, és a NICU-ban kell intubálni, amíg felébred.
Mindössze azt kell mondanunk, hogy vannak érvényes okai annak, hogy miért nem az általános érzéstelenítés az alapértelmezett C-metszeteknél, mint más nagyobb műtéteknél (bár van még mindig néha használják, különösen vészhelyzeti C-szakaszok – erről lentebb). Amit általában kínálnak helyette, az a neuraxiális érzéstelenítés egy formája, amely elzsibbadja a test nagy részét azáltal, hogy blokkolja az idegi jeleket a gerincben. Ez vagy epidurális, amely magában foglalja az érzéstelenítő gyógyszerek beadását a gerincvelő mellé behelyezett katéteren (más néven apró csövön) keresztül, vagy egy gerincblokk, amely egyetlen lövés zsibbadó gyógyszerekkel közvetlenül a gerincvelői folyadékba.
Az Egyesült Államokban a C-metszetek több mint fele váratlan, ami azt jelenti, hogy az érzéstelenítési tervek gyorsan kialakulhatnak vagy megváltozhatnak.Az érzéstelenítés típusa a C-szakasz körülményeitől függ. Szerint 2023-as adatok Az Egyesült Államokban a C-metszetek 39%-a nem tervezett, és a szülés megkezdése után történik, további 15%-a pedig szintén váratlan, de még a szülés megkezdése előtt történik. Általában, ha epidurált helyeztek be a vajúdás közben, a dokik több gyógyszert pumpálnak a már a hátában lévő szondába, míg ha nem tette (vagy még nem vajúdott volna), akkor valószínűleg gerincvelőt kap, mert gyorsabban megcsinálja és gyorsabban okoz zsibbadást Dr. Murphy szerint.
Azonban a sürgősség mértéke is szerepet játszhat a döntésben. Míg egyes nem tervezett C-metszetek olyan forgatókönyvek miatt fordulnak elő, amelyek megnehezíthetik a hüvelyi szülést, de nem sürgősek (például egy csecsemő, amelyet nem fejjel lefelé helyeznek el, vagy egy méhnyak, amely megállítja a tágulást), mások vészhelyzetek következményei (például a baba pulzusa leesik vagy a méhe megreped). Utóbbira egy szülésznő általános érzéstelenítést javasolhat az ugrásból, Dr. Clark szerint a fenti kockázatok ellenére. (Míg az összes C-szakasznak csak 6%-a tartalmaz általánosságot, ez a szám lehet akár 20% sürgősségi esetekre.) Dr. Clark megjegyzi, hogy vannak olyan technikák, amelyeket az orvosok használhatnak az intubációs problémák elkerülésére és a gyomornedv csökkentésére, például az ágy fejének felemelése, bizonyos nyomást gyakorolva a torkára, és a gyógyszerek gyors adagolása, hogy megvédje a légutakat az eszméletvesztés után.
Julia név jelentése
A C-metszet fennmaradó kisebb részét orvosi okok miatt tervezik, például, hogy korábban volt C-metszet, vagy személyes választás; ezekben a helyzetekben valószínűleg gerincvelőt kap, mivel az sokkal közvetlenebb, mint az epidurális (nincs cső), és csak körülbelül két óráig tart.
Dr. Murphy szerint akár epidurális, akár spinális kezelés esetén teljesen zsibbadtnak kell lennie a mellbimbó vonalától egészen a lábáig. (Az egyértelműség kedvéért ez azt jelenti, hogy kevesebbnek érzi magát, mint a csak vajúdásra szánt epidurálnál – ami kevesebb gyógyszert tartalmaz, így továbbra is érezheti a összehúzódások görcsölését és nyomását, és mozgathatja a lábát. Dr. Murphy rámutat.) Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a blokk működik, az aneszteziológus először valami hideggel, majd egy éles tárggyal, például tűvel teszteli. Ha nem érzi, akkor tudják, hogy a kábítószerek valószínűleg azért végzik a munkájukat, hogy elzárják a fájdalomjeleket. Amit még mindig akarat Dr. Clark azt mondja, hogy valami nyomásérzés van a C-metszés alatt. Ez akkor fordul elő, amikor a sebész elmegy szülni a babát, és meg kell nyomnia a méh tetejét. Ez magában foglalhatja a nyugtalanító érzés hogy a szerveit mozgatják – de nem szabad fáj.
Tehát miért érez az emberek jelentős része még mindig nyílt fájdalmat a C-metszés során?
Ha Ön nem tartozik azon kiválasztott emberek közé, akik általános érzéstelenítésben részesülnek, néhány tényező fájdalmat okozhat a fejében annak ellenére, hogy epidurálist vagy gerincvelőt kap. Egy nagy dolog az, hogy a gyógyszerek egyszerűen nem semmisítették meg teljesen ezeket a fájdalomjeleket – így még ha a tűszúrási teszt rendben is volt, egy teljes értékű metszés egy másik történet lehet. Kate-nek, akinek hat héttel a születési dátum előtt C-metszést kellett végeznie, amikor a méhlepénye részben levált, úgy érezte, mintha valaki a gyomromba szúrna, elmondja SELF-nek. (Epidurális kezelést kapott, amikor korai vajúdásba kezdett.) Ez akkor fordulhat elő, ha a gyógyszerek nem fürdetik teljesen a gerincvelőt – mert nem pontosan a megfelelő helyre fecskendezték be, vagy például valami elromlott az epidurális tubusban –, vagy nem volt elég idejük áthatolni az idegeibe. Míg a gerincoltás általában néhány percen belül beindul, ha gyógyszert adnak az epidurálishoz, akár 20-25 percbe is telhet, amíg az extra gyógyszerek beszívódnak az idegekbe abból a térből, ahová behelyezték őket. (És a dokid nem tud egyszerre csak annyit pumpálni belőlük, mert a túlságosan nagy sebesség felgyorsíthatja a vérnyomását.)
Ebben a forgatókönyvben a megfelelő protokoll az, hogy orvosa szünetelteti tevékenységét, és újra értékeli az aneszteziológiai személyzettel, mondja Dr. Clark. A jó hír az, hogy rengeteget tehetnek a segítségükre – nevezetesen, hogy az epidurált érzéstelenítőkkel és fájdalomcsillapítókkal egészítik ki (és több időt hagynak a gyógyszerek beindulására); IV fájdalomcsillapítók és altatók vagy nyugtató gázok beadása; vagy a fentiek mindegyike. Kate számára az epidurálon keresztül bevitt drogok elfojtották a fájdalmat. Ez a fajta kiegészítő támogatás enyhítheti a fájdalmat is, amely egy váratlanul hosszú C-szakasz végén jelentkezik, amikor az érzéstelenítés elmúlik – valószínűleg ez történt Kathrynnel, akinek 50 óra vajúdás és sikertelen beindukció után C-metszetet hajtottak végre. Miután elmondta az orvosoknak, hogy éles fájdalmat érzett, emlékszik arra, hogy álomszerű állapotba sodródott, és a műtét hátralévő részében fájdalommentes volt, elmondja SELF-nek.
De abban az esetben, ha egy vészhelyzet C-metszetben előfordulhat, hogy nincs idő abbahagyni az újraértékelést és az extra gyógyszerek adagolását. Ahogy Dr. Murphy rámutat, a sürgősség a fájdalom elsődleges oka: a spinális érzéstelenítőnek korlátozott esélye volt arra, hogy teljesen megfürödje az idegeit. Nem is beszélve a sebész rohanó mozdulatairól, aki (elnézést) szöveteket hasít fel, hogy hozzáférjen a babához, ami szintén súlyosbíthatja a kellemetlen érzéseket. Amint fentebb megjegyeztük, ez az oka annak, hogy egyes szülésznővérek sürgősségi esetekben az általános érzéstelenítést választják.
Ha te nem voltak kiütötték a sürgős C-metszés miatt, és fájdalmat okoznak – vagy ha nem sürgős C-metszés közben fáj, és a kiegészítő gyógyszerek nem vágják el –, az aneszteziológiai csapat általában még a műtét közepén is elaltathatja, hogy megkönnyebbülést hozzon. Ez azonban további kockázatokat rejt magában, és bár bizonyos óvintézkedések segíthetnek megelőzni a problémákat, egyes szolgáltatók elkerülhetik ezt, Dr. Murphy megjegyzi. Gondolhatják Nincsenek meg az optimális körülmények ahhoz, hogy szondát tegyek bele, amíg megoperálják őket – mi van, ha elveszítem a légutamat? Vagy Nem tart sokáig, talán csak megnyugtathatom. Talán rossz tapasztalataik voltak a múltban az általános érzéstelenítéssel a C-metszés során. Ezért ahelyett, hogy többletkockázatot vállalnának, úgy döntenek, hogy tagadják a problémát – mondjuk azzal, hogy ragaszkodnak ahhoz, hogy a páciens csak érez nyomás nem fájdalmat, vagy hogy ez az eljárás szokásos érintése, mint Emily esetében.
Ennek az ellenállásnak egy része származhat a szolgáltatói egoból és az elfogultságból is. Egyes aneszteziológusok meg vannak győződve arról, hogy túl vannak a meghibásodott gerinc- vagy epidurálison. Talán tökéletes elhelyezésnek tűnt számukra, és ez nem nyilvánvaló ok ennek nem kellene működnie – mondja Dr. Clark. És ne feledkezzünk meg arról a hosszú történetről sem, amikor az orvosok egyszerűen elvetették a nők fájdalmát, vagy a szorongást hibáztatják. Látszólag ez történt Clarával, a nővel A visszakeresések : Amikor felkiáltott a fájdalomtól, egy kezelőorvos a szobában azt mondta egy nővérnek, hogy tudassa vele, hogy ez rendben van, ez normális. Dr. Murphy szerint az adott fajhoz vagy társadalmi-gazdasági státuszhoz tartozó emberekkel szembeni öntudatlan elfogultság arra is késztetheti a szolgáltatót, hogy könnyebben alábecsülje bizonyos betegek fájdalomra vonatkozó állításait. Szégyellem, hogy ez történik a mi szakmánkban, de legalább tudomásul kell vennünk, hogy így van.
A C-szakasz fájdalmának jogos problémaként való felismerése kulcsfontosságú lépés a megoldás felé.
Két dolog lehet igaz: Az orvosok felelősek azért, hogy az anyát és a babát biztonságban tartsák a C-metszés során és azért is, hogy egyetlen beteget se tegyenek ki elkerülhető kínoknak. Néha ezek a dolgok ellentmondásosnak tűnhetnek – a leghatékonyabb fájdalomcsillapító általános érzéstelenítés valós kockázatokkal jár. Inkább ne aludjon el a páciensem? Dr. Clark biztosan azt mondja. De ez nem jelenti azt, hogy ott fogok ülni és hagyni, hogy sikítson, sírjon, és érezzem.
Az ASA legújabb útmutatása arra készteti az orvosokat, hogy legyenek nyitottak a fájdalom lehetőségével kapcsolatban, és tárják fel a rendelkezésre álló lehetőségeket a fájdalom kezelésére a műtét előtti konvo során – tehát felhatalmazást kell kapnia arra, hogy felvegye a témát, ha nem vernek rá. Ennek a csevegésnek tartalmaznia kell azt is, amit az ASA megosztott döntéshozatalnak nevez, ami azt jelenti, hogy mérlegelnie kell a tervet arra vonatkozóan, hogy mi történik, ha az eljárás közepén fájdalmat okoz. Persze lehet, hogy nem mindig tud C-metszete lesz, mielőtt ez megtörténik. Érdemes tehát konzultálnia orvosával erről a feltételezett forgatókönyvről, és előre mérlegelni a mi lenne, ha az ideális születési terv meghatározása során.
Dr. Clark és Dr. Murphy is hangsúlyozza annak fontosságát, hogy az orvosok bízzanak pácienseikben, amikor azt mondják, hogy fájdalmat éreznek. Soha nem szabad automatikusan feltételeznünk, hogy ez nyomásgyakorlás, mondja Dr. Murphy. Vagy például szorongásos rohamról van szó, amikor minden alkalommal vonaglik, amikor szikét veszek a bőrükbe – mondja Dr. Clark. Ugyanebből a célból hozzáteszi, hogy az orvosoknak nem szabad túl büszkének lenniük arra, hogy elismerjék a nem működő spinális vagy epidurális kezelést, és magukévá tegyék a B-tervet – például az epidurált kiegészítik, több időt hagynak a munkára, vagy intravénás gyógyszerekkel kiegészíteni. És ugyanilyen hajlandónak kell lenniük arra, hogy a beteget általános érzéstelenítésre állítsák át, ha még mindig szenved (egyúttal ügyelve a kockázatok minimalizálására).
A lényeg nem csak a pillanatnyi kín feloldása. A szülés utáni trauma kockázatának csökkentése is kutatás mutat nagyobb valószínűséggel azoknál, akiknek negatív születési tapasztalata van, és különösen fájdalmas a C-metszés.
Emilynek poszttraumás stressz zavara (PTSD) van a C-szakaszából. Miután pánikszerűen felkiáltott, amikor érezte, hogy a sebész belevág, további gyógyszereket kapott az epidurálon keresztül, ami egy rövid ideig segített. De a fájdalom visszatért, amikor kihúzták a babát, és ezt követően manőverezték a méhét. Noha újra felkiáltott, úgy érezte, mintha azt mondták volna, érezni fog valamit, pedig a valóságban szörnyű fájdalom volt. Még ma is közel ötéves lánya érzi, ahogy a szike átszeli a hasát. Ha egy páciense a legkevésbé is szorong a C-metszés során, az visszavezet az enyémhez – mondja. A gyomrom összeszorul, és azonnal lefagyok.
Ez még jobban ráhangolódott arra, hogy páciensei úgy érezzék, hogy meghallgatják és gondoskodnak róluk életük e sebezhető időszakában. Mint megjegyzi, a fájdalom ötödik életjelként működik, és ennek így kell lennie mindig szolgáltatók kezeljék.
Összefüggő:
- 6 dolog, amit senki sem mond el a C-szakasz helyreállításáról
- Az új iránymutatások végül fájdalomcsillapítást ajánlanak a gyno-eljárásokhoz – Íme, hogyan szerezheti be
- Mi a teendő, ha orvosa nem veszi komolyan a menstruációs fájdalmait
Szerezzen többet a SELF nagyszerű szolgáltató újságírásából közvetlenül a postaládájába .
